อีสลิด และ ไอ้แข็งแรง สองปีผ่านไปแม่มณีก็ยังหลงรักปักใจกับสองค่ายนี้เหมือนเดิม

   
    มาถึงอีกหนึ่งคลัสเตอร์ในดวงใจแม่ คลัสเตอร์ 3 ประกันสุขภาพเหมาจ่ายชุดใหญ่ไฟกระพริบ เน้นความอลังการในด้านความคุ้มครอง ไม่เป็นรองกลุ่มไหนทั้งนั้น เป็นประกันสุขภาพที่เปิดใหญ่ ให้เยอะ คุ้มค่า ท้าชนทุกโรงพยาบาลเอกชนชั้นนำ แถมยังทำตลาดยืนระยะมาได้หลายปี แม่มณีจะไม่พูดมาก ไปลาก ๆ ถ่าง ๆ ตารางดูเอาเลยเจ้าค่ะ




    ชุดนี้เป็นชุดที่รายการผลประโยชน์ยุบยับ และวงเงินเหมาจ่ายเป็นรายปี “หลักล้าน” ทุกแผน คีโม ฉายแสง ล้างไต ไม่ต้องกังวล เพราะเป็นวงเงินเหมาจ่ายไม่จำกัดต่อครั้ง

    เริ่มกันด้วย ค่ายแดงใหญ่ เอจามเอ นั้น เน้นตลาดบน เฉพาะคนที่คุณสมบัติไม่ผ่าน “เราชนะ” เท่านั้น ค่าห้องหมื่นสองเป็นต้นไป เบี้ยประกันแรงได้ใจ แต่ก็มีผลประโยชน์ให้หลายรายการ แม้มันจะไม่อลังการเท่าค่ายไหนๆ แต่ก็ต้องยกให้ เพราะแบรนด์นี้เค้าแข็งแรงจริง ๆ

    ส่วนกรุงเมพ เพรสติ๊ด จะเป็นประกันสุขภาพเหมาจ่ายที่ตัดฟังก์ชั่นเสริมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยพื้นฐานออกไป เช่น คลอดบุตร ทำฟัน ตัดแว่น อะไรเทือกนั้น ซื้อแผนสูงแค่ไหนก็ไม่มี สำหรับแม่มณีมองว่าที่น่าสนใจจะเป็นแผน “พิเศษ” ที่ให้ค่าห้อง 8,000 ในเบี้ยประกันไม่แรง ส่วนถ้าจะซื้อแผนแพง ๆ แม่มณีว่าอีสลิด และ ไอ้แข็งแรงแลดูน่าสนใจกว่าเจ้าค่ะ

    สองค่ายที่เตะตาแม่มณีจริง ๆ และครองใจแม่มณีที่เป็นแฟนคลับมาแสนนาน เคยเขียนเนื้อหาเอาเฉพาะสองค่ายนี้มาประชันกันเลยด้วยซ้ำ ก็คือ อีสลิด ของเมืองเทย กับ ไอ้แข็งแรง ของป๊ะป๋า อ้าซ่า แม่มณีว่าสองแผนนี้ยังคงน่าสนใจที่สุดสำหรับแม่มณี อีสลิดนั้นความคุ้มครองดี จัดเต็มให้ทุกอย่าง แม้จะแพงไปบ้าง แต่แม่มณีก็คิดว่าคุ้มค่า เพียงแต่ว่าข้อจำกัดคือแผนแรกนั้นไม่มี OPD ผู้ป่วยนอก ถ้าตัดจุดนี้ออก เรื่องอื่น ๆ คือดีหมด ไม่ว่าจะเป็นค่าห้องเริ่มต้นที่หนึ่งหมื่น ยืนหนึ่งที่วงเงินสูงสุดต่อปีที่เริ่มต้นที่ยี่สิบล้าน แถมยังให้เบิก MRI, CT Scan ได้แบบไม่ต้องนอนโรงพยาบาล เรียกว่า อีสลิดคืองานอลังการที่แท้ทรูจริง ๆ เจ้าค่ะ

    ส่วนไอ้แข็งแรง ของป๊ะป๋า อ้าซ่า แม่มณีให้นิยามว่าเป็นความคุ้มค่าที่เน้นความพอเพียง มีข้อจำกัดอยู่บ้าง เช่น การที่หลายอย่าง ๆ ต้องไปเบียดอยู่ในวงเงินผู้ป่วยนอกต่อปีหมด ไม่ว่าจะเป็นอุบัติเหตุฉุกเฉิน, MRI, CT Scan, การรักษาต่อเนื่อง Follow up ทุกอย่างนี้ไปเบิกรวมกันที่วงเงิน OPD ต่อปีทั้งหมด บางทีก็อดคิดไม่ได้ว่ามันอาจจะไม่พอ เช่น แผนเท่ห์ มีวงเงิน OPD แค่ 12,000 เกิดปีนั้นปวดท้อง หมอจับอุลตร้าซาวด์ตั้งแต่ต้นปี อาจจะไม่มีวงเงิน OPD เหลือสำหรับใช้ตลอดปีก็เป็นได้ สำหรับไอ้แข็งแรง แม่มณีจึงเชียร์แผนทองขึ้นไป เพราะมีวงเงิน OPD ให้ใจชื้นถึงห้าหมื่นบาท แต่ข้อจำกัดที่กล่าวไป สามารถมองข้ามไปได้ทันทีที่เห็นเบี้ยประกัน มันเป็นเบี้ยที่ราคาถูกมาก ยิ่งลองลากไปดูตารางเบี้ยประกันตอนแก่ แม่มณีเห็นว่ายังทำราคาถูกกว่าหลาย ๆ แผนประกันที่ให้ความคุ้มครองน้อยกว่านี้อีกด้วยซ้ำ ต่อให้ป๊ะป๋า อ้าซ่าจะปรับเบี้ยประกันขึ้นอีกซักที แม่มณีก็ยังคิดว่าเป็นเรื่องที่รับได้ และคำถามที่หลายๆคนถามกันเข้ามาเกี่ยวกับ Targeted therapy แม่มณีก็ต้องเขียนแบบตรงไปตรงมาว่ามันไม่ได้ระบุในกรมธรรม์ เพราะตอนที่ออกแบบประกันนี้มันยังไม่มีคำนี้โผล่ขึ้นมา แต่ได้รับข้อมูลจากที่เค้าสื่อสารกันภายในว่าให้เบิก Targeted therapy ได้แบบเหมาจ่ายเหมือนเคมีบำบัด ถ้าจัดว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ก็เบิกได้

    ด้วยสิ่งที่อธิบายมา บวกกับตารางผลประโยชน์ และเบี้ยประกัน แม่มณีจึงยังคงเทใจให้สองค่ายสำหรับประกันเหมาจ่าย อีสลิด เมืองเทย และ ไอ้แข็งแรง อ้าซ่า สองปีที่ผ่านมาเป็นอย่างไร แม่มณียังคงรักปักใจกับสองค่ายนี้เหมือนเดิม

    ประเด็นที่แม่มณีอยากจะเสริม คือเรื่องมาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ ที่จะบังคับใช้วันที่ 8 พฤศจิกายน 2564 นี้ (New Health Standard) แม่มณีก็มิอาจรู้ได้ว่าจะกระทบกับแบบประกันในคลัสเตอร์นี้ขนาดไหน เพราะดูแล้วน่าจะต้องปรับปรุงใหม่หลายขนาน อาจจะเพิ่มเบี้ยประกัน อาจจะปรับลด-เพิ่มผลประโยชน์ เรามิอาจรู้ได้ แต่ก็ไม่ใช่เรื่องที่น่าตระหนกตกใจจนเกินไป เพราะ คปภ.​กำหนดไว้ว่าเราเลือกได้อยู่ดี ถ้าอยากจะเปลี่ยนเป็นแบบประกันใหม่ตามมาตรฐานประกันสุขภาพใหม่ เรายังคงเปลี่ยนได้โดยใช้เงื่อนไขสุขภาพเดิม หรือไม่อยากเริ่มใหม่จะอยู่ต่อไปกับกรมธรรม์เล่มเดิม เราก็ตัดสินใจได้ในข้อเสนอที่บริษัทประกันจัดมา



    จึงเหลือข้อจำกัดยิ่งใหญ่ของแบบประกันในคลัสเตอร์ 3 นี้ เพียงข้อเดียว ก็คือเบี้ยประกันที่ “น่าเสียวไส้” โดยเฉพาะถ้าเราพิจารณาหลังอายุ 60 เป็นต้นไป ดูจากตารางจะเห็นว่าสีสันสดใสเป็นอันมาก บางแผนนี้มีพื้นที่สีเลือดหมูอยู่ด้วย เราต้องแก่แล้วรวยจริง ๆ ยิ่งถ้าใครซื้อแผนสูง ๆ อายุ 80 นี่เบี้ยประกันต่อปีเกือบล้าน ถ้าใครเน้นแค่พอประมาณแผนที่เบี้ยประกันตลอดชีวิตไม่เกิน 2 แสน มีแผนเดียว คือ แผนเท่ห์ ของไอ้แข็งแรง ที่เหลือนี่เบี้ยแพงเกินสองแสนหลังอายุ 80 ทั้งสิ้น นี่ยังไม่คิดว่าแต่ละบริษัทก็คงปรับราคาเบี้ยประกันไปจากปัจจุบัน คงไม่อยู่ราคานี้กันไปเป็นสิบ ๆ ปีหรอกเจ้าค่ะ

    ดังนั้นคลัสเตอร์ 3 นี้ ผลประโยชน์ดีเริ่ด เบี้ยประกันก็เชิด ๆ หยิ่ง ๆ แก่แล้วต้องรวยจริง วางแผนเกษียณกันให้ดี แต่ถ้าใครมีอัฐ เลือกได้ แม่มณีก็ยังเชียร์ขาดใจสำหรับอีสลิด และ ไอ้แข็งแรงเจ้าค่ะ


สามารถเข้ามาอ่านคลัสเตอร์อื่นๆทั้ง 7 คลัสเตอร์ ได้ที่  ( ตีแผ่ แบไต๋ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย 2021 )