เอจามเอ สุขภาพ มีความสุข และ
    กรุงเมพ มีความสุข สุขภาพ ดีทั้งคู่สำหรับงานพื้นฐาน
   ใครชอบอลังการ ไปดูคู่พี่น้อง F อะไรดี พี่เปรี้ยว กับน้องโตเกียว มาลุย

    
    สืบเนื่องจากนิราศประกันสุขภาพเหมาจ่ายในบทความที่แล้ว แม่มณีได้รวบรวมประกันสุขภาพเหมาจ่ายมากมายก่ายกองร่วมร้อยกว่าแบบประกัน จัดสรรเป็น 7 คลัสเตอร์ใหญ่ แต่มันก็ไม่ใช่ง่ายที่จะลงรายละเอียดได้สาแก่ใจ แม่มณีจึงหมายใจจะมีงานละเอียดเฉพาะคลัสเตอร์ที่แม่มณีโปรดปรานเป็นพิเศษ เริ่มที่คลัสเตอร์เจ็ด ซึ่งเป็นประกันสุขภาพรีมิกซ์ใหม่ by คปภ. ขอบอกเลยว่านี่คือมิติใหม่ของประกันสุขภาพไทยเลยทีเดียว สำหรับใครที่ยังไม่เข้าใจว่ามาตรฐานประกันสุขภาพใหม่คืออะไร? ไปอ่านกันได้ที่ ( NEW HEALTH STANDARD )

    คลัสเตอร์นี้ความน่าสนใจอยู่ที่การจัดระเบียบความคุ้มครองที่ชัดเจน 13 หมวด สอดคล้องกับเทคโนโลยีการแพทย์สมัยใหม่ในยุคนี้ หลาย ๆ ข้อคาใจได้ถูกสะสาง เช่น ให้ครอบคลุมการรักษามะเร็งในวิธีใหม่ ๆ ได้แก่ Targeted therapy, ฝังแร่, รังสีร่วมรักษา หรือพวกค่ารักษาต่อเนื่องหลังจากนอนโรงพยาบาล ก็มีการแยกรายการออกมาชัดเจนว่าเป็นค่าวินิจฉัยที่เกี่ยวข้อง (Lab) หรือ ค่ารักษาต่อเนื่องอื่น ๆ เอาให้ชัดกันไป ถือเป็นรายการ “ผลประโยชน์พื้นฐาน” ที่ปรับใหม่ให้เหมาะสมกับยุคสมัย และยังได้ความชัดเจนกว่าที่ผ่านมา

    13 หมวดจะถูกแบ่งเป็น 2 หัวข้อใหญ่ ๆ คือ ผลประโยชน์ผู้ป่วยใน (หมวดที่ 1-5) และ ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (หมวดที่ 6-13) ซึ่ง “ไม่รวม” กรณีรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก เจ็บคอ เป็นไข้ ไม่นอนโรงพยาบาล รับยาแล้วกลับบ้าน ไม่เกี่ยวกันกับ 13 หมวดหลักนี้นะเจ้าคะ เอาล่ะ! เราจะมาเริ่มดูแบบประกันกันเลย




    แก๊งค์ย่อยแรก คือแก๊งค์ที่หยุดตัวเองไว้ที่ 13 หมวดพื้นฐานที่ คปภ. บัญญัติไว้ มี 4 ค่าย คือ เทยประกัน สุขภาพทองบวก, เอจามเอ สุขภาพมีความสุข, ฟิลหลอดไฟ HS เอ่เอ๊ กับ HS ซิดซี่ และ กรุงเมพ มีความสุข สุขภาพ แม้จะมี 13 หมวดเหมือนกัน แต่ความแตกต่างหลัก ๆ มี 3 ประการ

    ประการแรก คือ บางค่ายกำหนดวงเงินสูงสุดเป็นต่อปี บางค่ายกำหนดวงเงินสูงสุดต่อครั้ง บางค่ายกำหนดมันทั้งต่อครั้งและต่อปี แม่มณีวงไว้ให้สีเหลืองอร่าม ตามไปพิจารณากันในตาราง

    ประการที่สอง คือ รายการเกี่ยวกับการรักษามะเร็ง และ โรคไตโดยไม่นอนโรงพยาบาล (หมวดที่ 9-11) บางค่ายให้แบบเหมาจ่าย บางค่ายให้เป็นวงเงินจำกัด สำหรับแม่มณีตัวนี้สำคัญ 90% ของคนที่ทำประกันก็กลัวมะเร็ง ถ้าให้เป็นวงเงินเหมาจ่ายก็สบายใจกว่ากันมาก

    ประกันที่สาม มี 2 ค่ายที่มีการเพิ่มผลประโยชน์ให้ในกรณีที่เจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่กำหนด คือ เอจามเอ สุขภาพ มีความสุข และ กรุงเมพ มีความสุข สุขภาพ

    เมื่อพิจารณาทั้ง 3 ประการแล้ว แม่มณีจึงให้ดาวกับ 2 แบบประกัน ที่ชื่อสลับกันเป็นคำขวัญวันเด็ก นั่นก็คือ เอจามเอ สุขภาพ มีความสุข ที่มีวงเงินจำกัดเป็นแบบต่อปี เพราะราคาดีเมื่อเทียบกับพี่เทยประกันที่วงเงินจำกัดต่อปีเหมือนกัน แม้พี่เทยจะมีฟังก์ชั่นส่วนร่วมจ่าย ก็ยังลดเบี้ยลงมาได้ไม่มากเท่าที่ควร

    ส่วนอีกแบบที่น่าสนใจสำหรับใครที่มองเป็นวงเงินเหมาจ่ายต่อครั้ง กรุงเมพ มีความสุข สุขภาพ จ๊าบมากจริงเจ้าค่ะ ไม่ว่าจะเป็นการไม่จำกัดค่าห้อง การต่อสัญญาได้ถึงอายุ 99 หักหนึ่งคะแนนที่วงเงินค่ารักษามะเร็ง และ โรคไต แบบไม่นอนโรงพยาบาลให้มาน้อยไป แต่ก็หยวนให้เพราะการเพิ่มวงเงินสูงสุดต่อครั้ง 10% ถ้าป่วยด้วย 3 โรคร้ายแรง โดยรวมแล้วแผนนี้น่าสนใจ ราคาไม่แรง และตัวแทนค่ายชมพูคงจะมองบน ชนกันชัดเหลือเกิน

    สำหรับใครที่ไม่อยากหยุดตัวเองที่ผลประโยชน์พื้นฐาน 13 หมวด ไปกันต่อกับน้องโตเกียว กับ พี่เปรี้ยว F อะไรดี เลยเจ้าค่ะ สองค่ายนี้จัดหนัก ปักหลักให้เลือกตั้งแต่ค่าห้องสองพัน ยัน สองหมื่นห้า และยังกล้าเพิ่มความคุ้มครองผู้ป่วยนอกให้เป็นวงเงินต่อปี งานเจ็บป่วยเล็กน้อย เป็นไข้ ปวดหัว ไปใช้ได้ไม่ต้องนอนโรงพยาบาล ในด้านงานโรคร้ายแรงก็ตัดกังวลได้ ให้ค่ารักษามะเร็ง และ โรคไตแบบเหมาจ่าย แถมยังเพิ่มผลประโยชน์ให้ด้วย พี่เปรี้ยว F อะไรดีเพิ่มค่าห้องให้ ส่วนน้องเกียวเพิ่มเป็นวงเงินสูงสุดต่อปี ยังมีฟังก์ชั่นงานผลประโยชน์เพิ่มเติมอื่น ๆ จัดกันให้หนำใจ ที่ให้เหมือนกันทั้งคู่คือ ตรวจสุขภาพประจำปี และฉีดวัคซีน ซึ่งวิธีให้ไม่เหมือนกัน ของ F อะไรดีจะให้ในแผนสูง ๆ เป็นวงเงินเพิ่มเติมมาเลย ส่วนน้องเกียวจะให้อยู่ในวงเงินเดียวกับผู้ป่วยนอกแต่ให้ทุกแผน ซื้อแผนเล็กสุดก็ยังฉีดวัคซีน ตรวจสุขภาพได้

    โดยส่วนใหญ่ฟังก์ชั่นเสริมของพี่เปรี้ยว Fอะไรดี  จะไปเน้นสิ่งที่ไม่ใช่การรักษาโรคพื้นฐานเช่น ทำฟัน รักษาสายตา ( อย่าลืมว่าเบิกได้เฉพาะกรณีที่ไปรักษาที่โรงพยาบาลเท่านั้นนะเจ้าค่ะ ) ในขณะที่น้องเกียว จะไปเพิ่มค่ารักษาที่เกี่ยวกับการเจ็บป่วยพื้นฐาน  เช่น ค่าเวชภัณฑ์และอุปกรณ์หรือค่าพยาบาลเฝ้าไข้ แล้วแต่สไตล์ใครชอบแบบไหนเลือกกันเลย แม่มณีคิดว่าสองพี่น้องทั้งเปรี้ยว ทั้งเกียว นี่เริ่ดทั้งคู่เจ้าค่ะ




    มาดูที่เบี้ยประกันกันบ้าง ในภาพรวมแล้วแบบที่กำหนดวงเงินสูงสุดเป็นต่อครั้งเบี้ยประกันมีแนวโน้มราคาเบากว่าแบบที่กำหนดวงเงินเป็นต่อปี ดูสีสันในตารางเบี้ยประกันตอนแก่ได้ว่าของฟิลหลอดไฟ กับ กรุงเทพ จะเขียว ๆ เหลือง ไม่สดใสหลากสีเหมือนค่ายอื่น และแน่นอนว่าเบี้ยประกันของพี่เปรี้ยว กับ น้องโตเกียว สีสันย่อมสดใสกว่าเพื่อน ๆ เพราะว่าให้ผลประโยชน์เพิ่มเติมมาด้วย สำหรับในกรณีของ F อะไรดี จะมีทางเลือกซื้อแบบมีความรับผิดส่วนแรกด้วย ก็เป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับใครที่จะเอาไปใช้ร่วมกับสวัสดิการอื่นเจ้าค่ะ ส่วนใครที่มองหาแบบว่าตัดจบ ครบครัน เล่มเดียวเคลมกันได้ทุกกรณีทั้งเคสเล็ก เคสใหญ่ แต่ขอเบี้ยไม่แรงจนเกินไป แม่มณีเชียร์ให้ดูของน้องโตเกียว เบี้ยประกันรับได้ มีให้เลือกหลายระดับราคาตามค่าห้องและวงเงินค่ารักษาที่แตกต่างกันไป และถ้าไม่ได้เลือกแผนสูงเกินไป เบี้ยประกันก็พอจ่ายไหวไปตลอดชีวิต



    อย่าลืมว่านี่คือคลัสเตอร์ 7 แบบประกันที่ปรับปรุงใหม่ นอกจากจะได้ผลประโยชน์ของประกัน มันยังได้ความสบายใจในการต่อสัญญาและการเพิ่มเบี้ยประกันในอนาคต เลือกดูให้ถูกใจ ในบทความต่อไปแม่มณีจะชี้เป้า เข้าใจอีกหนึ่งคลัสเตอร์ที่แม่มณีโปรดปราน รอไม่นาน ใครชอบงานอลังการ ปักหลักรออ่านอีกไม่กี่ราตรีเจ้าค่ะ

สามารถเข้ามาอ่านคลัสเตอร์อื่นๆทั้ง 7 คลัสเตอร์ ได้ที่  ( ตีแผ่ แบไต๋ ประกันสุขภาพเหมาจ่าย 2021 )